|
한림대의료원 진단검사의학 2002-2003 |
|
|
신설검사
▶ proBNP (pro Brain Natriuretic Peptide)
[2003. 8.5., 한림 이영경]
▶ Streptococcus pneumoniae 및 Legionella pneumophila serogroup I 항원검사 안내 세균성 폐렴시 현재의 진단법은 호흡기검체를 이용한 세균배양법에 의존하고 있으나 S. pneumoniae의 경우 상당수가 비인두상재균(normal flora)으로 존재하며, L. pneumophila의 경우 배양조건이 까다로워 진단에 어려움이 많던 바 이들 세균의 용해성 항원(soluble antigen)을 소변에서 검출할 수 있는 방법이 개발되었다.
C4752B: S. pneumoniae Ag (urine) (보험급여 13,590)
[2003.7.8]
▶ HPV Hybridization 검사 - Hybrid Capture® II (Digene) Hybrid Capturer II HPV Test는 초기 자궁경부암의 위험성이 높은 환자를 진단하거나 원인을 밝히는데 주로 이용되었지만, 오늘날에는 PAP smear와 동시에 시행하면서 screening 목적으로 많이 활용되고 있습니다. 본원에서는 그 동안 HPV hybridization 검사를 외부검사기관에 수탁하였으나 검체 수의 증가와 함께 보다 안정된 검사결과를 제공하고자 신설검사로 추가하였습니다. HPV 감염과 자궁경부암의 연관성은 잘 알려져 있고, 자궁경부암의 위험성은 HPV 종별(type)에 따라 차이가 있어 저위험군(low-risk), 중등도 위험군(intermediate-risk), 고위험군(high-risk)으로 구분합니다. 그러나 실제적으로 low-risk HPV 검사는 임상적 의의가 낮아서 high/intermediate risk HPV 검사만 시행합니다. 본원에서는 대부분의 외국 검사실에서 시행하는 방법인 Digene사의 Hybrid Capture® II를 이용하는데, HPV type 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 등의 동시 검출이 가능합니다. 이 검사방법은 Hybrid Capture 기존 방법보다 민감도와 특이도가 향상되어 CIN II 이상의 소견을 찾는데 민감도와 특이도가 각각 95%, 85% 이상이며, 또한 음성 예측도도 99% 이상이므로 그 만큼 임상적 유용성은 높아졌습니다.
[참고]
자궁경부암 바이러스 검진 FDA
승인
자궁경부암의 조기 검진을 위해 앞으로 30세 이상 모든 여성은 자궁세포검사(pap smear)와 함께 인체유두종바이러스(HPV) 검사를 정기적으로 받아야 할 것으로 전망된다. 미국 FDA는 지난 1일, 그동안 자궁경부암 조기검진의 ‘보조적 검진법’으로만 인정해 왔던 미국 다이진사의 HPV 테스트를 30세 이상 여성의 1차 검진법으로 승인했다. 이에 따라 우리나라 암 학회 등에서도 자궁경부암 검진시 HPV 테스트도 함께 받도록 권고할 것으로 예상된다. HPV는 자궁경부암을 일으키는 바이러스로, 국내 성인 여성의 20% 정도가 감염돼 있는 것으로 추정되고 있다.FDA가 ‘받아도 되고 안 받아도 되는’ 보조적 검진법이었던 HPV 테스트를 ‘받아야만 하는’ 1차 검진법으로 격상시킨 이유는 기존의 세포검사가 문제가 많았던 데다, 암 학회 등을 통해 HPV 테스트의 유효성이 입증됐기 때문. 1939년 개발된 자궁세포검사는 위음성률(암이 있는데 암이 아니라고 진단하는 확률)이 높아 진단적 가치가 떨어지는 데다, 애매모호한 진단결과 때문에 과잉 처치·검사를 하거나, 반대로 치료시기를 놓치는 경우가 많았다. HPV 테스트는 미래에 암이 발생할지 여부를 예측해 주므로, 자궁세포검사와 함께 시행하면 100% 암을 조기 발견할 수 있는 것으로 보고되고 있다. HPV에 감염되면 25% 정도가 자궁상피이형증이 되며, 이 중 일부가 상피내암 단계를 거쳐 자궁경부암으로 발전한다. 이 바이러스에 감염되지 않고는 자궁경부암에 걸리지 않는다.[조선일보 2003.4.8일자 기사] [2002.12.10]
▶ Pneumocystis carinii PCR 검사
Pneumocystis carinii 는 면역력이 저하된(항암치료, 장기이식, HIV 감염 등) 환자에서 기회감염을 일으키며 심각한 폐렴을 일으킬 수 있습니다. Pneumocystis carinii 의 진단을 위한 검체는 BAL이나 숙련받은 의료인이 지도하여 받은 객담을 사용하며, 생검 검체도 유용하다.
진단은 직접도말한 후 특수염색을 하여 낭종(cyst)이나 trophozoit를 찾는 것이지만, 검출이 어려운 경우가 종종 있다. 표지자를 부착한 단클론항체를 이용하여 도말검체에서 검출하는 방법 (면역형광법)이 있으나 비용과 노력이 많이 드는 반면, 민감도는 특수염색법에 비해 약간 높은 정도이다. 또한 현재까지는 혈청내 항체검사나 배양검사로 Pneumocystis carinii 감염을 진단할 수는 없다.
Pneumocystis carinii PCR 검사는 특이도와 민감도가 높으며 치료후 치료성과의 지표로도 사용할 수 있어 면역억제 환자에서 Pneumocystis carinii의 진단과 치료에 유용한 정보를 제공한다.
Target ; P. carinii 5S ribosomal DNA
[참고] P. carinii 진단이 어려웠던 이전에는, LDH가 상승되어 있는 폐렴환자의 경우 잠정적인 P. carinii 폐렴환자로 간주했던 경우도 있었다. PCP 환자에서 LDH가 동반 상승한다는 경우가 많다는 것은 잘 알려진 사실이지만, 최근에 PCR 양성을 보인 환자들에서 LDH가 동반 상승하는 경우가 있어서 LDH의 진단적 가치는 제한적이지만, 참고삼아 아래에 정리하여 제시한다. 1) LDH LDH는 각종 조직에 있는 효소로서, 세포 손상시 수치가 증가하지만 상당히 비특이적인 검사이다. Megaloblastic anemia, hemolytic anemia, advanced malignancy (lymphoma, leukemia), sepsis, shock, cardiopulmonary arrest에서 급격히 상승하고, P. carinii 폐렴의 경우 중등도의 증가를 보인다. LDH는 5가지 isoform이 있어 조직에 따라 isoform의 분포가 다른다. Heart의 경우 LD1 45%, LD2 40% 로 존재하여 myocardiac infarction시 LD1이 LD2보다 증가하게 된다. Lung의 경우 LD3가 40%, LD4 가 30%로 존재하며, Liver의 경우 LD5가 70%를 차지한다. Leukemia, lymphoma, multiple myeloma등의 WBC 유래의 질환이나 폐질환의 경우 LD3, LD4 가 증가하게 된다. 2) Pneumocystis carinii P. carinii 폐렴의 경우 LDH 상승은 흔히 관찰되므로, P. carinii 폐렴의 잠정적인 진단에 사용하기도 하며, 치료가 성공적일 경우 감소한다. 그러나, 혈청 LDH의 진단적 유용성은 제한적인데, 이는 다른 폐질환, 전신적 질환에서도 상승할 가능성도 있으므로 LDH 상승만으로 PCP 폐렴을 말하기는 어렵다. 혈청 LDH 수치는 폐 손상 정도에 따라 상승하는 경향이 있다. <참고문헌> Henry 등. Clinical diagnosis and management by laboratory medicine. W.B. Saunders Mandell 등. Principles and practice of infectious diseases. Churchill Livingstone [2006.6.30, 수정]
아이디어 제안
주제 : MRSA의 신속한 분자역학적 유형 분석을 통한 병원내 집단감염의 예방
1. 현 행 현재 병원내 감염이 발생한 경우 그 균주의 유래를 추정할 수 있는 방법이 항균제 감수성 유형밖에 없다. 따라서, MRSA가 분리된 경우라도 병원감염의 역학적 분석을 시행하기 어려워 균주의 전파양상을 추정하기 어렵다. 또한, 적절한 감염관리 조치(병원내 인력관리, 환자격리, 병동소독 등)를 취한 후에도 발생한 MRSA의 경우 병원감염관리의 수준을 어떻게 유지할지 판단하기도 어렵다. 집단발병 균주와 환자에 내재하고 있던 균주를 판단하는 것이 필요하다.
2. 제안 설명 1) 신속한 균주유형 분석 MRSA가 병동에서 분리될 경우 1-2일에 1회 정도 PCR 기법을 이용하여 분리된 MRSA의 유전자적 연관성을 분석한다. 이 때 Rep-PCR [repetitive-element PCR] 기법을 사용하여 유형분석을 실시한다.
2) 비교적 신뢰성있는 균주유형 분석 MRSA 유전자 유형 분석법 중 표준방법인 pulsed-gel electrophoresis(PFGE) 방법은 역학분석에 필수적이나 약 1주일간의 분석기간이 필요하지만, Rep-PCR의 경우 시행 당일에 확인이 가능하므로, 신속한 감염관리대책을 마련할 수 있다.
3) MRSA 분리균주의 데이터베이스화 PCR 산물로 분석된 유형을 그림파일로 저장하여 차후에 분리되는 균주와 비교하여 병원내 MRSA의 분포양상을 알 수 있다.
3. 제안의 예상효과 1) 신속하고 비교적 정확한 MRSA의 유전자 유형분석을 시행하여 MRSA 감염관리에 기초적인 자료를 제공한다. 환자간 전파유형을 분석할 수 있고, 감염관리의 수위를 조절할 수 있다. 2) Rep-PCR은 MRSA 이외의 다른 세균의 유형분석에도 응용이 가능하므로, MRSA 검사체계가 성립하면, 다른 세균에 의한 감염관리에도 이용할 수 있다. MRSA 유형자료를 데이터베이스화 하면, 향후 수년간의 자료를 축적하게 되어 병원내 감염양상을 분석하여 대처할 수 있게 된다. 3) PFGE에 비해 경제성과 신속성이 좋으며, Rep-PCR의 건당 재료비는 약 10,000원 이내로 생각되며, 현재 1주일간 분리되는 MRSA는 평균 24건 정도이다. 비용-효과면을 고려하여 분석대상을 조절할 수 있다. [2002. 9.16., 김재석]
검사안내
1. Anti-perinuclear factor (anti-ccp) antibody 검사 신설 Anti-perinuclear factor (anti-ccp) antibody 검사를 새로 신설하였는데 Anti-perinuclear factor antibody는 류마티스 관절염에서 비교적 특이적으로 나타나는 항체로 알려져 있으나 검사 방법이 표준화 되지 않아 많이 이용되지 못하였습니다. 근래에 이 항원을 synthetic peptide로 합성하여 anti-ccp (cyclic citrullinated peptide) antibody 검사라는 새로운 검사법이 개발되었습니다. 본 검사는 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis)에 매우 특이적이어서(특이도 95-100%, 예민도 70%-90%) 류마티스 관절염의 확진 검사로 활용될 수 있습니다. 특히 비특이적인 RA factor 양성 결과의 감별과 RA factor 음성 류마티스 관절염의 진단에 많은 도움이 되겠습니다.
2. Protein C, Protein S, Lupus anticoagulant 검사 Lupus anticoagulant 확진검사(B171B)를 신설하였으며, protein C (B1832), protein S (B1842) 검사의 방법이 기능검사로 변경되었습니다. Lupus anticoagulant 검사는 선별검사(B171A)와 확진검사(B171B)로 나누어 시행되고 있는데 선별검사에서 의심되는 경우 확진검사를 하여야만 lupus anticoagulant의 존재 여부를 진단할 수 있습니다. 이미 시행하고 있는 antithrombin III, antiphospholipid antibody 검사와 함께 지금까지 혈전증의 주요 원인으로 알려진 혈액응고 인자에 대한 검사가 모두 가능해졌습니다.
3. Malaria PCR 검사
[2002. 7.9] 4. 미량알부민(microalbumin) 검사 미량알부민(microalbumin) 검사는 당뇨병 환자중에서 당뇨병성
신증(diabetic nephropathy)이 의심되는 경우 또는 심혈관계
합병 위험인자(비만, 당뇨, 고지혈증, 뇌졸증 등)가 있는 고혈압으로써
뇨단백 유무를 확인하기 위하여 뇨일반검사를 실시하였으나
뇨단백이 검출되지 아니하여 실시한 경우에 인정한다. 이 때
정성검사를 우선 실시함이 원칙이나, 진료상 필요한 경우에는
정량검사를 우선 실시하더라도 인정한다. |
|
|
|
|
|
|
|